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國內外LIS(檢驗信息系統)的發展現狀與比較

互聯網2008年5月12日 22:44 點擊:5296

摘要:本文介紹了國內LIS發展的歷程,分析了國內LIS存在的問題,介紹了國外LIS的發展現狀。本文同時對國內外LIS特點作了比較,找到國內LIS存在的主要差距和產生差距的原因。文章重點對國外先進的LIS的主要優點作了剖析,為國內廣大LIS開發者提供了引進時需要注重的意見。
關鍵詞:LIS 檢驗儀器 雙工通訊 數據采集

 

1. 國內LIS發展的歷程:
國內醫院的大多數檢驗儀器都是進口的,從80年代后期,大多數檢驗儀器就都采用了計算機進行數據處理,但多數是單片機,輸出對象主要是微型打印機,用微機來處理的很少。進入90年代,隨著計算機價格下降和技術的發展,用微機處理數據的檢驗儀器逐漸多了起來,不用微機處理的,也為微機提供輸出接口。但是這種接口通常為單向的,即只能夠把檢驗結果輸出到微機中,到了90年代中期,逐漸出現了可以支持雙向通訊的大型檢驗儀器,即可以支持計算機對儀器的反向控制。
隨著醫院計算機管理的發展,一些醫院開始考慮到建設LIS,但是開始多數只是把單個檢驗儀器聯到微機中,或者幾臺儀器聯在一起處理數據,并沒有真正形成系統。國內最早的比較完整的LIS是遼寧撫順中心醫院在93年開發的,該系統在94CIMA大會上展覽并獲獎,至今這套系統的設計思想仍然領先于國內現有的LIS。
90年代末期是國內LIS發展的高速時期,是隨著HIS的高速發展而發展的,這時的LIS基本上都可以實現儀器的數據采集、標本的條形碼管理等。還有一些專業LIS公司很快的成長起來,其中以清華智方、?;?、新和等幾個專業公司為代表,他們的產品占領了國內的大部分市場。
進入21世紀,國內的LIS開發沒有長足的進步,因為許多大型醫院HIS已經完成了基礎建設,對LIS的需求進入了一個高潮,所以大家都在忙著去占領市場,無暇對技術作進一步的開發。
2. 當前國內LIS存在的問題:
2.1.偏重數據采集,忽視管理功能:
由于醫院的檢驗儀器80%以上都可以支持計算機通訊,即可以把檢驗結果輸出到計算機上,這樣醫院在完成了基礎HIS建設以后,首先提出的需求就是把檢驗儀器接入,可以把結果直接傳輸到網絡上。這樣就使的從事LIS開發的廠商把注意力都集中在作儀器接口上,而忽視了LIS作為HIS的一個組成部分所應該具備的基本功能。比如對醫囑信息的接收、申請信息的二次處理、標本處理等,多數LIS都沒有涉及。
2.2.表面文章多,功能不夠細化:
許多LIS在大的功能模塊上設計了很多,但是許多功能并不夠細化,許多是表面文章。例如許多LIS都強調自己質控功能如何強大,還有許多漂亮的圖像,其實許多儀器都有自己的質控系統,采用外部的質控系統反而會由于數據二次輸入產生誤差。但是由于質控是LIS特有的功能,作起來也很容易,有樣板可循,所以許多LIS廠商都在這上面大做文章??墒窃谔幚頇z驗結果的時候,卻沒有看到質控的作用。比如對生化試劑的質控,其原因是一瓶試劑使用時間長了會由于雜質(通常是水)的進入偏離標準值,但是由于試劑價格比較貴,通常舍不得扔掉,就用標準液來測出其偏差值,然后在檢驗結果中加入。這樣就要求系統在結果復核的時候提示進行質控校驗,這其實是一個很簡單的處理,但是目前在國內幾個大的LIS中都沒有看到,還是要靠檢驗員自己的感覺去判斷是否有偏差。
2.3.滿足基本功能,不能及時緊跟最新技術動態:
目前國內的LIS的檢驗儀器接口主要還停留在檢驗結果的采集,其實從90年代后期進口的大型檢驗儀器就都具備了雙工通訊的功能,但是由于醫院不了解雙工通訊的作用,而且雙工通訊如果沒有與HIS相連接的LIS支持就沒有實際意義,所以醫院通常都不會提出雙工通訊的要求。雙工通訊的技術本身比單一的數據采集又難了一些,因此許多LIS廠商明知醫院的設備可以實現雙工通訊,卻只按照醫院的要求作成單向的數據采集,這樣就使LIS的功能大打折扣。
3. 國外LIS領域的現狀與借鑒
3.1.國外LIS的現狀
國外LIS主要特點是大型化、一體化,這是由國外醫院管理體制和資源利用水平所決定的,國外的醫院沒有復雜檢驗,只有簡單的小型化驗,通常是幾十個醫院共用一個檢驗中心。以日本日立公司的“二十一世紀檢驗科”系統產品為例:十幾臺檢驗儀器通過LIS串聯起來,同時有軌道穿插其間,可以把標本在其間進行分配;系統首先根據申請項目和檢驗要求來對標本進行排列組合(標本上的條形碼可以被讀出),然后根據不同的項目來分組處理。這樣的一個系統一天可以處理10000例以上的標本,可以支持幾十個醫院的臨床工作,它是LIS、檢驗儀器和輔助設備共同組成的一個大型的一體化系統。
3.2.如何借鑒國外LIS的經驗
由于國內外醫院管理模式的不同,國外的LIS原樣引進到國內顯然是不適合的,國內醫院一般每天的標本量都在1000例以下,扣除一人多管的因素,實際標本量只有不到500例。國外大型一體化檢驗系統日處理量在10000例以上,其輔助設備的造價就超過100萬美金,顯然不適合國內醫院情況。
但是國外LIS系統先進的設計思想是非常值得我們學習和引進的,比如檢驗信息的預處理思想就是一種非常先進的設計理念,前面提到的撫順中心醫院早在93年就引進了日本磐城醫院的LIS管理思想開發了該院自己的LIS。檢驗信息的預處理思想就是利用LIS在整個HIS下游的有利位置,充分利用上游提供的信息來對后面的檢驗工作進行指導和干預,從而使醫療資源得以充分的利用。
3.3.對國外LIS系統先進經驗的幾點剖析與引進
3.3.1.標本的合理利用
國外的檢驗工作可以用一例標本完成全部的檢驗項目(當然是指使用同一種標本的項目),我們國內的醫院都是一類項目取一例標本,這和LIS對標本的預處理是分不開的。在大型一體化檢驗系統中,當LIS讀到某個標本的申請信息時,先要判斷該標本要作幾類項目、各類項目之間有沒有沖突、有沒有加急項目等等,然后把標本進行二次處理,或者進行項目分配,達到合理利用的目的。比如一個標本需要作定性和定量兩類檢驗,那就需要優先由定性儀器先作,然后再由定量儀器來作,如果遇到加急項目還可以分配到幾臺儀器上同時完成。撫順中心醫院的LIS就引進了這個方法,他們是把標本按照項目進行排列組合,然后在各組之間進行有序交叉使用。這個系統使用以后僅節省檢驗耗材一項一年就達到8萬元,還為病人減輕了痛苦,也減少了醫患糾紛。過去要作免疫、生化、離子三個項目需要取三管血,每管要三毫升,遇到新生兒和老年病人取血就非常困難?,F在只需要取一管血,總量只需要三毫升,比原來減少了66%。
3.3.2.檢驗工作預案
國外的LIS都把檢驗工作預案放在很重要的位置,系統往往可以在標本送到檢驗中心之前就知道即將開始的工作量及其特點,這樣就可以作出工作預案,有計劃地調整儀器、試劑等。例如某大型企業需要進行職業病防治檢測,那么所需要的試劑都集中在指定的幾種,而每臺儀器中的試劑都是平均分布的,就需要進行特別的調整。預案工作在國內的LIS中也有很大的用途,以生化儀為例,一些老式的生化儀沒有試劑冷藏功能,每天工作開始之前要作試劑準備,如果某一種稀少試劑當天來的標本很少,那么就會造成試劑的大量浪費,甚至連檢驗成本都不夠。如果在預案中作了準備,就可以把此項目改用手工方法來作,避免浪費。同樣問題也存在于酶標儀等檢驗儀器中。
3.3.3.標本的條形碼管理和自動定位
國外的LIS對病人的標本管理都是采用條形碼,就是把代表病人ID的條形碼標簽貼在標本上,然后通過條形碼來辨認標本的屬性。由于國外的大型檢驗設備都可以識讀條形碼,標本到了儀器里可以很容易的與申請信息相對應。而國內的大型檢驗儀器95%以上不能識讀條形碼,而是靠標本在標本盤上的位置來確定申請信息的,就是說在向儀器輸入申請信息的時候要同時輸入標本在標本盤上的位置序號,這樣儀器才會把申請信息與標本建立準確的對應關系。國外的大型聯合檢驗儀器中不能識讀條形碼的部分儀器可以采用數控定位技術,把被識讀完的標本自動定位到檢驗儀器中去,這樣也可以建立準確的定位關系。這個技術并不很復雜,直接對檢驗儀器定位不容易實現,可以對儀器中的標本盤定位,因為標本盤在儀器中是有固定的位置的,只要把標本在標本盤上的位置固定了,在儀器中的位置也就固定了。沈陽傳染病醫院目前就在著手引進國內第一臺自動定位設備,并在自動定位設備的幫助下實現申請信息對檢驗儀器的反向控制,徹底消除標本手工定位造成的誤差。
4. 結束語
綜上所述,國內LIS的發展水平與國外先進水平還有較大差距,有待于進一步提高,但是要看到這個距離不是不可以趕上的。國內醫院檢驗工作有自己的特點,國外的LIS不能照搬進來,所以國內LIS界的同仁要看到差距本身也意味著機會,因此我們期待著國內LIS界的廠商盡快發展自己的高水平產品,為國內醫院提供更好的系統。
 

(來源: 互聯網 )


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