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《臨床醫學檢驗技術資格考試》考點精要

互聯網2008年5月21日 12:53 點擊:8024

【臨床檢驗基礎】

1.        RBC稀釋液(Hayem液)中:硫酸鈉用于提高相對比密防止粘連,氯化高汞是防腐劑。
2.        HiCN法的缺點:KCN有毒,HbCO轉化慢,高白血球和高球蛋白易混濁。
3.        試驗后廢液處理:應先用水稀釋,再用次氯酸鈉混勻敞開放置15h使CN-氧化為N2和CO2,或水解成CO32-和NH4+。
4.        遺傳性球形紅細胞增多癥的小細胞中生理性中心淡染區消失。
堿性點彩紅細胞多見于鉛鉍汞中毒,是鉛中毒的篩選指標。
卡波氏環是胞質中脂蛋白變性所致,常與染色體小體同在,見于巨幼紅和鉛中毒。
5.        LFR、MFR、HMR分別是:低、中、高熒光率。
6.        良性腫瘤ESR多正常,惡性腫瘤ESR多增加,低色素性貧血,遺傳性球形紅細胞增多癥,鐮狀貧血時ESR減低。
7.        桿狀核超過5%或有幼稚細胞為“核左移”,中性粒分葉5葉以上超3%為“核右移”。
8.        鉤蟲病時嗜酸性粒細胞可達90%以上,嗜酸性粒細胞白血病時亦可,但以幼稚為主。
9.        嗜酸性粒細胞(Eos)計數中乙醇或丙酮是保護Eos而破壞其它,伊紅或石楠紅是使Eos著色,1h內計數。
10.        中性粒細胞毒性變化有:中毒顆粒,空泡,Dohle小體,退行性變。
11.        異形淋巴細胞多為T淋,分空泡,不規則,幼稚三型。
12.        淋巴細胞有衛星核,即微核,是射線損傷后較為特殊的形態。
13.        白血病時血小板MPV增高是骨髓恢復的第一征兆。
14.        ABO遺傳基因位于第9號染色體長臂三區四帶
15.        腦脊液中無血型物質
16.        抗A與抗B主要是IgM,O型血中以IgG為主。
17.        新生兒不宜做反向定型。
18.        新生兒溶血的直接實驗依據:紅細胞直接抗人球蛋白(Coobms)試驗陽性。
19.        HLA分型的方法主要有:1. 淋巴細胞毒試驗,Ⅰ類抗原用T或外周淋,Ⅱ類抗原用B;2. 混合淋巴細胞培養試驗 3. HLA基因分析。
20.        強直性脊椎炎有91%帶有B27抗原而正常人只有6%。
21.        血液保存液有:1.  ACD(A枸櫞酸 C枸櫞酸三鈉 D葡萄糖)2.  CPD(C枸櫞酸三鈉 P磷酸鹽 D葡萄糖腺嘌呤枸櫞酸)。枸櫞酸是防止葡萄糖在消毒時焦化,腺嘌呤促進ATP合成延長紅細胞壽命,磷酸鹽提高pH。
22.        輸粒細胞時用ABO和Rh血型相同的血液,一般BPC小于20×109/L時可輸血。
23.        糖尿病酮癥:爛蘋果味;泌尿系感染和膀胱癌:腐敗臭味;苯丙酮尿癥:老鼠尿味。
24.        尿液滲透濃度(Osm)是檢查尿中可滲透溶質各質點實際濃度的一種指標,與粒子大小及電荷無關,主要取決于小分子物質的濃度,是評價腎濃縮功能的良好指標。
25.        晨尿比密不過1.018,或差值在0.001~0.002間,或恒定在1.010時說明腎濃縮功能已完喪失。
26.        低血鉀堿中毒尿酸性高,高血鉀酸中毒呈堿性尿,變形桿菌感染呈堿性,腎小管性酸中毒時尿pH值不低于6。
27.        本-周氏蛋白多見于多發性骨髓瘤,尿肌紅蛋白多見于骨骼肌嚴重創傷、大面積心梗。
28.        選擇性蛋白尿指數(SPI)即測定尿及血中IgG或白蛋白的比值來求得,大于0.2為選擇性差,小于0.1為選擇性好,尿中白蛋白/球蛋白大于5時為選擇性蛋白尿。
29.        80%飽和硫酸銨可沉淀其它蛋白而不能沉淀肌紅蛋白可用來鑒別。
30.        管型的基質蛋白為Tamm-Horsfall蛋白。
31.        腎靜脈血栓形成時紅細胞管型可能是唯一的表現。
32.        尿pH(甲基紅或溴麝香草酚),尿比密(多聚電解質:甲乙烯酸馬來酐),尿蛋白(溴酚藍),尿糖(色原:碘化鉀,鄰甲聯苯胺),尿酮體(亞硝基鐵氰化鈉),尿膽紅素(2,4二氯苯胺重氮鹽),尿膽原(二甲氨基甲醛)尿亞硝酸鹽(對氨基苯砷酸和1,2,3,4-四羥基對苯喹啉-3-酚)尿白細胞(吲哚酚酯)尿血紅蛋白(過氧化氫茴香素或過氧化氫烯鈷和色原)尿Vit C(中性紅,緩沖劑,二氯酚靛酚鈉)。
33.        產后9天或人流25天后HCG恢復正常,產后4天、人流13天后HCG應小于1000,男性尿中HCG增高要考慮睪丸腫瘤。
34.        鏡檢糞便中脂肪小滴大于6個/HP視為脂肪排泄過多。
35.        正常糞便中G+球菌與G-桿菌比值約1:10。
36.        隱孢子蟲是AIDS和兒童腹泄重要病原,診斷要查到卵囊。
37.        正??崭?2h后胃液殘余量為50ml。
38.        腦脊液抽取時:第1管:作細菌學檢查;第2管:作生化免疫學檢查;第3管:作細胞計數。
39.        單純皰疹腦炎時腦脊液中淋巴樣細胞中可發現胞質內包涵體。
40.        粒細胞淋巴細胞漿細胞同時存在是結核性腦膜炎的特點。
41.        蛋白-細胞分離現象(Froin綜合癥)是蛛網膜下腔梗阻所致梗阻腦脊液的特征。
42.        髓鞘堿性蛋白(MBP)增高見于多發性硬化癥。
43.        神經性梅毒檢查首選試驗是密螺旋體熒光抗體吸收試驗(FTA-ABC)。
44.        漿膜積液常規及細胞學用EDTA抗凝,生化用肝素,一管不加抗凝用于觀察有無凝固。
45.        漏出液以淋巴,間皮細胞為主;滲出液以中粒,淋巴,嗜酸性為多。
46.        如見到纖毛柱狀上皮和塵細胞可確認為痰液標本。
47.        夏科-雷登結晶常與Eos、庫施曼螺旋體共存,見于支氣管哮喘和肺吸蟲病。



【臨床血液學檢驗】

1.        原粒胞質少,透明天藍色,無顆粒,早幼胞質多含紫紅色非特異性的天青胺藍顆粒。原紅邊際有鈍狀或瘤狀突起,有核周淡染區,網織紅內含嗜堿性物質,單核進入組織內形成巨噬細胞。正常骨髓片中原巨核為0,一張血片中可見巨核細胞為7~35個。
2.        正常過氧化物酶染色原粒陰性,嗜堿陰性,嗜酸陽性最強,單核只有幼單和單核呈弱陽性反應,其它除吞噬細胞有陽性外都是陰性反應,異常時急粒原粒陽性。
3.        過碘酸-雪夫氏反應:巨核和血小板+為紅色斑塊,霍奇金+/-,戈謝+,尼曼-匹克:+/-且空泡中心為陰性反應,腺癌++。
4.        堿性磷酸酶染色除成熟中性粒和巨噬外其它都是陰性,積分值(NAP)指100個中性粒中陽性比例,參考以一個加號為基準,參考值是7~51。慢粒的NAP積分值常為零,類白血病時NAP顯著升高。酸性磷酸酶染色:戈謝氏+,尼曼-匹克-,多毛細胞白血病+。
5.        鐵染色可作為診斷缺鐵貧和指導鐵劑的臨床,鐵粒幼貧血時多有環鐵粒紅細胞,其中難治性貧血占15%以上。
6.        2p35表示2號染色體短臂3區5帶,人類染色體在有絲分裂中期基本特征最典型清晰。
7.        核型:指用顯微攝影的方法得到的單個細胞中所有染色體的形態特點和數目,它代表該個體的一切細胞的染色體組成。其核型中符號代表的意義:t:易位,inv:倒位,iso:等臂染色體,ins:插入,-:丟失,+:增加,p:短臂,q:長臂,接下第一括號內是累及染色體的號數,第二括號內是累及染色體的區帶?;兎謹的亢徒Y構,原發和繼發。
8.        培養的羊水細胞有三種形態:上皮,成纖維,羊水。
9.        特異性染色體有:慢粒時的Ph染色體:急早幼粒:t(15;17)(q22;q21),Burkitt淋巴瘤:t(8;14)(q24;q32)。
10.        貧血指標:極重度:﹤30g/L;重度:30~60 g/L;中度:60~90 g/L;輕度:90~120 g/L。
11.        血漿游離蛋白﹤40mg/L,管內溶血時上升。血清結合珠蛋白(HP):0.8~2.7g/L增高見于妊娠,慢感,惡性腫瘤,減低見于溶血,肝病,巨幼貧等。
12.        AGLT50:指酸化甘油溶血試驗中溶血率按光密度減至50%所需的時間來計算。
13.        蔗糖溶血試驗為PNH簡易重要試驗(+),酸化血清溶血試驗是PNH的確證試驗。
14.        抗堿血紅蛋白測定又稱堿變性試驗,胎兒血紅蛋白(HbF)具有抗堿和抗酸作用。
15.        總鐵結合力與血清鐵的臨床意義基本相反:缺鐵則總鐵結合力增高,肝臟腎臟疾病時血清鐵有可能升高.血清鐵/總鐵結合力×100%=轉鐵蛋白飽和度(20~55%),臨床缺鐵分三期:缺鐵期;缺鐵性紅細胞生成期;缺鐵性貧血期。
16.        紅細胞既有低色素又有正色素為“雙形性”,是缺鐵粒幼細胞貧血的特征,且環形鐵粒幼占15%以上。
17.        急性白血?。耗骋辉技毎笥?0%預后小于6個月。
慢性白血?。耗骋幌蛋准毎龆嘟咏墒鞛橹?,原始細胞不過10%。
18.        中國急性白血病分型:
M1,原始粒細胞白血病未分化型,原粒大于或等于90%,早幼粒少,中幼以下階段不見或少見,POX,SBC(+)的原粒大于3%。
M2,原始粒細胞白血病部分分化型,有M2a,M2b兩型,M2a中原粒大于30%小于90%,單核小于20%,早幼粒以下階段大于10%,M2b以異常的中性中幼粒增生為主大于30%,
有Ph小體存在M3急性早幼粒細胞白血病,心顆粒增多的異常早幼粒細胞增生為主,大于30%可見束狀Auer小體,依顆??煞諱3a,M3b。
M4,粒-單核細胞白血病,按粒單比例可分M4a,M4b,M4c,M4e(嗜酸性細胞5~3%)。
M5,單核細胞白血病,以分化程度分M5a,未分化型,原單大于或等于80%M5b,部分分化型。
M6紅白血病,紅系大于或等于50%,紅系PAS陽性,原粒大于30%異常幼紅細胞大于10%時也可診斷。
M7,巨核細胞白血病原巨核大于30%。
19.        CD:即細胞表面分化抗原。CD7,CyCD3同屬檢測T-急淋的最敏感指標,但只表達CD7+不能診斷,CD25是激活T,B細胞的標記,SmIg(細胞膜表面免疫球蛋白)和EM(小鼠紅細胞受體)是B細胞成熟的特征性標志,CD19反應譜廣,是鑒別全B系的敏感而又特異的標記。CD10,為診斷Common-ALL的必需標記,CyCD22用于檢測早期B細胞來源的急性白血病是相當特異和敏感的,CD14,為單核細胞特有,抗髓過氧化物酶(MPO)為髓系特有,CD34為造血干細胞標記,CD38為造血祖細胞標志,CD41a,CD41b,CD61,血小板過氧化物酶(PPO)為巨核系特有,CyIg+,PC-1+,PCA+是漿細胞的胞質特點。
20.        急淋可分為:L1,L2,L3三型,AML1基因重排可作為本病基因診斷的標志。
21.        漿細胞白血?。篧BC高BPC少血片中漿細胞多至20%以上骨髓增生活躍,糖原與核糖核酸染色均陽性。
22.        多毛細胞白血?。喝毎?,多毛細胞的特征:胞體大小不一直徑為10~20µm(似大淋)毛發突出的特點是邊緣不整齊有許多不規則纖絨突起,活體染色時優。約有48~60%病例呈干抽,POX,NAP,SB染色陰性ACP陽性。
23.        骨髓增生異常(MDS):貧血BPC,WBC少。有異形粒細胞(Pelger-Huet樣變),可有大而畸形的火焰狀血小板。
24.        非霍奇金淋巴瘤的組織病理:淋巴細胞型,組織細胞型(網狀細胞肉瘤),混合細胞型,未分化型。
25.        玫瑰花結試驗:綿羊紅細胞陽性為T淋,小鼠和EAC陽為B淋。
26.        多發性骨髓瘤:單一漿細胞增生,紅細胞常呈“緡錢狀”,早期骨髓呈灶性分布,異常漿細胞一般5~10%。尿中可有漿細胞和B-J蛋白(除不分泌型),Ca高P和ALP正?;蚋?,可伴尿毒癥,免疫電泳有“M”成份:70%IgG,23~27%IgA,IgD少,IgE罕見。
27.        血小板上有鈉泵和鈣泵。細胞器主要有:α顆粒,致密顆粒,溶酶體顆粒。
28.        TXA2是腺苷酸環化酶的重要抑制劑,促進血管收縮。
29.        血小板功能:黏附,聚集,釋放,促凝,收縮,維護內皮完整性。
30.        血小板糖蛋白測定:GPⅠb缺乏見于巨大血小板綜合征,GPⅡb/Ⅲa缺乏見于血小板無力癥。
31.        依賴維生素K凝血因子:FⅡ,FⅦ,FⅨ,FⅩ。接觸凝血因子:FⅫ,FⅪ,PK(激肽釋放酶原)。對凝血酶敏感的凝血因子:FⅠ,FⅤ,FⅧ,FXIII。
32.        內源途徑指FXII被激活到FⅨa-Ⅷa-Ca-PF3。外源途徑指從TF到TF-FⅦa-Ca。
33.        PT參考值為11~14s,超過3s為異常。PTR(凝血酶原比值,受檢值/正常對照),INR(國際標準化比值):要先求ISI(國際敏感指數):所用組織凝血活酶與ISI已知的國際參比品相比較的值。ISI=已知ISI×斜率。ISI值低,試劑敏感度高。INR=PTR×ISI。
34.        血友病是Ⅷ,Ⅸ,Ⅺ因子異變。
35.        DIC時,優球蛋白溶解時間(ELT)??s短小于70min,血漿魚精蛋白副凝固試驗(3P)在DIC失代償時為陽性,血清FDP高大于40mg/L,是DIC診斷中最敏感指標之一。
36.        ATTP是監測普通肝素的首選指標。PT是監測口服抗凝劑的首選指標。



【臨床化學檢驗】

1.        糖酵解:葡萄糖至乳糖。葡萄糖→葡萄糖6磷酸(已糖激酶,不可逆,1ATP)→果糖6磷酸(磷酸已糖異構酶)→1,6果糖二磷酸(6磷酸果糖激酶,最重要點,不可逆,1ATP)→磷酸丙糖(醛縮酶,可逆)→3磷酸甘油醛→磷酸烯醇式丙酮酸→(經丙酮酸激酶)→烯醇式丙酮酸和ATP(不可逆)??缮?分子ATP。
2.        糖有氧氧化:糖酵解產物NADH進入線粒體→丙酮酸經其脫氫酶復合體氧化脫羧→乙酰CoA(關鍵不可逆)是進入三羧酸循環的開端(特點:檸檬酸合成α-酮戊二酸為不可逆),故三羧亦不可逆,無凈分解也無凈合成,氧化乙酰CoA的效率取決于草酰乙酸的濃度,限速步驟是異檸檬酸脫氫酶,是變構酶ADP是激活劑,ATP和NADH是其抑制劑??缮?6或38ATP。
3.        糖異生:非糖物質轉為葡萄糖。肝臟,是體內單糖生物合成唯一途徑,有4個關鍵酶:葡萄糖6磷酸酶,果糖1,6二磷酸酶,丙酮酸羧化酶,磷酸烯醇式丙酮酸激酶。
4.        血糖受神經,激素,器官調節。升高血糖:胰高血糖素,糖皮質激素,生長激素,腎上腺素。降低血糖:胰島素(B細胞分泌,其靶細胞受體是酪氨酸特異蛋白激酶)。
5.        糖尿病分型:1型:內生胰島素或C肽缺乏,易出酮癥酸中毒,高鉀血癥,多發于青年人。2型:多肥胖,具有較大遺傳性,病因有生物活性低,基因突變,分泌功能障礙。3型特異型。4型妊娠期糖尿病。
6.        LPL(脂蛋白脂肪酶)活性依賴胰/胰高比值。慢性糖尿病人可有:α-晶體蛋白糖基化而導致白內障,并發血管病變以心腦腎最重。
7.        糖尿病急性代謝合并癥有:酮癥酸中毒(DKA,高血糖,高酮血癥,代謝性酸中毒),高血糖高滲性糖尿病昏迷(NHHDC腎功能損害,腦血組織供血不足),乳酸性酸中毒(LA)。
8.        血漿滲透壓=2(Na+K)+血糖濃度。
9.        靜脈血糖﹤毛細血管血糖﹤動脈血糖。
10.        不能立即檢查應加含氟化鈉的抗凝劑。
11.        腎糖閾:8.82~9.92mmol/L。了解腎糖閾的方法:6點空腹取血、尿,餐后7點,8點再取血、尿分別測血糖、尿糖。如果3次血糖都小于8.82而測出血糖,說明腎糖閾低,如果都大于11.02而無尿糖,則高。
12.        口服糖耐量試驗(OGTT):禁食10~16h,5min內250ml 75g葡萄糖水,每30min取血一次。
13.        糖化蛋白與糖尿病血管合并癥有正相關。
14.        糖化Hb:可分為HbA1a,HbA1b,HbA1c(能與葡萄糖結合),測定時主要測HbA1組份或HbA1c(4%~6%),反映前8周水平,主要用于評定控制程度和判斷預后。
15.        糖化血清蛋白:類似果糖胺,2~3周,用硝基四氮唑藍法或酮胺氧化酶法,
16.        C肽的測定可以更好地反映B細胞生成和分泌胰島素的能力。
17.        乳酸測定時加入L-谷氨酸使之與丙酮酸反應隨時除去反應產物使反應向右。
18.        血糖恒定主要是保證中樞神經供能(腦細胞用能完全來自糖)。
19.        血糖降低反應的閾值是:4.6。低血糖癥狀是指腦缺糖和交感神經興奮。胰島B細胞瘤臨床特點:空腹或餐后4~5h發作,腦缺糖比交感神經興奮明顯,有嗜睡或昏迷,30%自身進食可緩解故多肥胖。
20.        糖分解代謝異常:丙酮酸激酶(PK)缺乏癥,丙酮酸脫氫酶復合物缺乏癥,磷酸果糖代謝異常。
21.        血脂由中性脂肪和類脂。電泳圖:乳糜微粒,β-脂蛋白,前β脂蛋白,α-脂蛋白。超速離心法:乳糜微粒(ApoB48),VLDL,IDL,LDL,LP(a),HDL(密度從小到大,分子從大到?。?。
22.        CM 90%含TG,VLDL中TG占一半以上,IDL(膽固醇含量最高)中載脂蛋白以ApoB100為主,LP(a)由一分子的Apo B100和Apo(A)以單個雙硫鍵相連,與纖溶酶原有同源性,可作為動脈硬化性心血管疾病獨立危險因素指標,直接在肝中產生。HDL(Apo A1和Apo A4)中脂質和蛋白質各占一半。
23.        肝臟是載脂蛋白合成部位。脂蛋白受體是位于細胞膜上能與脂蛋白結合的蛋白質。
24.        LDL受體:ApoB/E受體,VLDL受體:肝中未發現,ApoE受體:僅存于肝細胞表面。
25.        肝素引起LPL酶釋放入血稱為肝素后現象,ApoCⅡ是激活劑,ApoCⅢ是抑制劑。
26.        LCAT(卵磷脂膽固醇?;D移酶)最優底物是新生的HDL。
27.        HDL的代謝是膽固醇逆轉運途徑。LDL是血液中主要攜帶膽固醇的脂蛋白。膽固醇是膽汁酸唯一前體和所有類固醇激素包括性激素和腎上腺素的前體。
28.        LDL是冠心病的危險因素,是血脂異常防治的首要靶標。高TG血癥中,小而密的LDL(B型)增高,則ApoB(是動脈粥樣硬化標志物)多CHOL少,出現LDL-C不高而血清ApoB高的“高ApoB脂蛋白血癥”。
29.        前白蛋白:5.4(分子量)/4.7(等電點),運載維生素A。
30.        白蛋白:6.64/4~5.8內源性氨基酸營養源,酸堿緩沖能力,載體,維持血漿膠體滲透壓。
31.        α1-酸性糖蛋白:4.0/2.7~4包括等分子的已糖,已糖胺,唾液酸。α1-抗胰蛋白酶5.5/4.8。
32.        血紅素結合蛋白:5.7/兩對肽鏈(α和β)α2β2四聚體。
33.        α2-巨球蛋白:80/5.4分子量最大。
34.        銅藍蛋白:16/4.4糖蛋白,單鏈,有氧化酶活性,協助診斷“肝豆狀核變性”。
35.        β2微球蛋白:1.18存在于有核細胞表面,特別是淋和腫。CPR:12/6.2。
36.        醋酸纖維素薄膜及聚丙稀酰胺凝膠電泳最常用。蛋白電泳后正極起:白蛋白,α1,α2,β,γ球蛋白。肝硬化時出現β和γ難以分開而連在一起叫:β-γ橋,是由于肝纖維化導致IgA增高所致。
37.        疾病急性相時,前白蛋白,白蛋白,轉鐵蛋白相應低下。
38.        CK和GGT都是男性高于女性,且酒后GGT升高明顯。
39.        酶釋放的速度與其分子量成反比(可分析各種酶在病理時進入血液的先后)。
40.        酶活性監測方法有:分光,旋光,熒光,電化學,化學法,核素測定,量熱法。
41.        用免疫法測酶的優點是靈敏度和特異性高。
42.        酶反應動力學中所指速度就是反應的初速度。Km值只與酶性質有關,與濃度無關,最小Km值的底物叫最適底物或天然底物。
43.        LD,ALP在融凍時被破壞,LD在低溫反不如室溫穩定的現象為“冷變性”。
44.        在實驗規定的條件下(溫度,最適pH,最適底物物濃度時),在1min內催化1µmol底物發生反應的所需的酶量作為1個酶活力國際單位。
45.        同工酶的差異是由其結構不同造成的。
46.        CK-MM的亞型有:MM1,MM2,MM3。CK-MB的亞型:MB1,MB2。CK含量和肌肉運動相關,其量與肌肉總量有關。甲亢,久臥床病人總CK(主要CK-MM)可下降。
47.        LD含量:LD2(H3M)﹥LD1﹥(H4主要在心,RBC)﹥LD3(H2M2,肺脾)﹥LD4(H3M)﹥LD5(M4橫紋肌,肝)。
48.        AST的同工酶:細胞質內:c-AST;線粒體內:m-AST。
49.        NADH被氧化為NAD,可在340nm處連續監測吸光度下降速度。
50.        重癥肝炎由于大量肝細胞死亡,血中ALT可僅輕度升高,臨終時明顯下降,但膽紅素卻進行性升高叫“酶膽分離”。
51.        405nm處吸光度增高可測ALP,GGT等。
52.        雙甘肽是谷氨氨?;氖荏w。GGT含量以腎臟最高其次是前列腺,胰,肝,腦。
53.        代謝內生水約300ml,水的出入量調節在下丘腦,Na+=HCO3-+Cl-+12(10)mmol/L,滲透壓(756~760kPa)中摩爾滲量:294~296mOsm/L
54.        根據鉀、鈉、糖、尿素的濃度可計算血漿晶體滲透壓
55.        陰離子隙(AG)即鉀鈉與HCO3-,Cl- 的差值,總陽減總陰。升高多見于:腎功不全的氮質血癥或尿毒癥引起的磷酸鹽硫酸鹽儲留,乳酸堆積,酮體堆積。
56.        調控鈉排出:球-管平衡,腎素-血管緊張素-醛固酮系統,抗利尿,糖皮質,甲狀腺(旁腺),心鈉素。
57.        調節鉀:醛固酮(潴鈉排鉀),糖皮質。
58.        水過多:高滲性(鹽中毒)等滲性(水腫)低滲性(水中毒)。鈉濃度是血漿滲透濃度的決定因素。低鈉有腎性和非腎性,高鈉見于:水攝入少,排水多,鈉潴留。
59.        不論血鉀水平如何,鉀的濃度與細胞外液中HCO3-直接有關而與pH的變化關系不大。
60.        火焰光度法是一種發射光譜分析法。
61.        內標法是標本及標準液采用加進相同濃度的內部元素進行測定。
62.        冠醚指復環王冠化合物。
63.        離子選擇電極法(ISE)敏感膜將離子活度換成電信號。
64.        血氣分析有:pH,PO2,PCO2,HCO3-。HCO3-與H2CO3的比值維持酸堿平衡。pH=pK+log(A-/HA)簡稱H-H方程。
65.        血中HbO2量與Hb總量之比為血氧飽和度。其達50%時PO50(3.54kPa)。
66.        集合管不包含在腎單位中。
67.        腎小球濾過膜分:內皮細胞,基底膜,上皮細胞三層。
68.        近曲小管是重吸收的重要部位。
69.        自身調節是指腎血流量及腎小球濾過率基本保持不變。
70.        腎神經調節主要是對腎入球小動脈作用致腎小球濾過率下降。
71.        球管反饋(TGF)是對更遠端的腎小管作更精細調節。其中最主要的是抗利尿激素和醛固酮。
72.        與日增加的血尿素氮和血肌酐升高是急性腎功能衰竭的可靠依據,分少尿期,多尿期,恢復期。
73.        慢性腎衰多不可逆,分腎貯備能力喪失期,氮質血癥期,腎功能衰竭期,尿毒癥期。
74.        單位時間內兩腎生成的濾過液量為腎小球濾過率。
75.        腎小球清除率:GFR=V/P×U,內生肌酐清除率:Ccr=U×P/V(ml/min),小于30為重度,20為腎衰,10為終末腎衰,80~50為腎功能不全代償期,50~20為失代償期。
76.        血清β2微球蛋白(小于2.5mg/L):與血清肌酐有正相關,測定對氨基馬尿酸(PAH)清除率和碘銳特清除率均可反映腎血流量,放射性核素腎圖能比較敏感地反映腎血漿流量。
77.        遠端腎單位功能試驗有:濃縮-稀釋試驗,尿滲量測定,滲透溶質清除率,自由水清除率等。
78.        滲量測定常采用冰點下降法,尿滲量:600~1000mOsm/kg 血漿滲量:275~305mOsm/kg它們的比值反映重吸收后形成的尿液中溶質的濃縮倍數,急性腎小管壞死﹤1.2,尿Na﹥20mmol/L,腎衰時﹤1,而小球損傷時此值﹥1.2,尿Na﹤20mmol/L。
79.        早期腎損傷的檢測項目可大致分:腎小球標記,腎小管標記,腎組織蛋白/相關抗原。
80.        微量白蛋白(mAlb):尿中排出量為30~300mg/24h內,是糖尿病誘發腎小球微血管病變最早期的客觀指標之一,是高血壓性腎損傷的早期標志。
81.        尿轉鐵蛋白(uTf)是679個氨基酸構成的糖蛋白,是反映腎小球濾膜損傷的靈敏指標。
82.        選擇性指數(SIP):即測定IgG清除率與轉鐵蛋白清除率的比值,低分子量蛋白(LMWP)中α1-微球蛋白和尿β2-微球蛋白(99個氨基的多肽,不含糖)是腎小管-間質性腎病的早期標志。
83.        尿酶:分溶酶體酶和刷狀緣酶二類,常測NAG和AAP。
84.        胰液中的碳酸氫鹽主要是中和胃酸和激活消化酶。胰淀粉酶屬α淀粉酶,pH6.9是唯一在正常時尿中的血漿酶,與胰腺提純物區帶相同為P-同工酶,與唾液腺提純物相同為S-同工酶。新生兒主要是S-同工酶,一歲以內測不出P-同工酶。發病后2~12h升高,12~72h達峰,3~4天后正常。
85.        測定時限定性底物一般有4~7葡萄糖(庚糖等),很多陰離子有激活淀粉酶的作用(Cl,Br最強)。
86.        淀粉酶清除率與肌酐清除率比值在2~5%(Cam/Ccr),降低見于巨淀粉酶血癥者。
87.        血清脂肪酶在急性胰腺炎時4~8h內升24h達峰,持續8~14天,但腮腺炎和巨淀粉酶血癥時不升高。
88.        現用的尿胰蛋白酶原-2的試紙定性方法是基于免疫層析的原理。
89.        激素(已知150多)可分:含氮類(多溶于水),類固醇類(要特殊蛋白結合)。主要受:下丘腦-垂體-內分泌腺-激素系統調節。一般用EDTA抗凝。
90.        Graves?。杭谞钕傩约卓?,TT3是它早期療效觀察及停藥后復發的敏感指標,TRH試驗中TSH不升高,TSAb陽性達80%~100%。
91.        甲減時嚴重可出現黏液水腫。
92.        目前認為聯合進行FT3,FT4,和超TSH測定是甲狀腺功能評估的首選方案和第一指標。
93.        TT4是判定甲狀腺功能最基本的篩選試驗。
94.        TSH不受TBG濃度影響,是反應下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感試驗,尤其是對亞臨床型甲亢和亞臨床型甲減的診斷。
95.        腎上腺髓質(嗜鉻細胞瘤最好發部位)是節后神經元轉化為內分泌細胞(嗜鉻細胞),能合成,釋放腎上腺素(E),去甲腎上腺素(NE),多巴胺(DA),結構上均為兒茶酚胺類,血液及尿中的腎上腺素幾全為腎上腺髓質分泌,尿香草扁桃酸(VMA)是兒茶酚胺的代謝產物測定時芬氟拉明可致假陰性。
96.        胰升糖素激發試驗禁用于糖尿病人。腎上腺皮質分(由外向內):球狀帶(鹽皮質激素-醛固酮),束狀帶(糖皮質激素-皮質醇及少量皮質酮,是機體應激反應時的主要激素),網狀帶(雄激素和少量雌激素)。
97.        皮質醇增多最多見是垂體促腎上腺皮質激素(ACTH,呈脈沖式分泌,上午8時至10時最高,夜為上午的1/2)分泌亢進引起的庫欣病。
98.        庫欣綜合癥的病理特點:脂肪代謝障礙(面部和軀干部脂肪堆積,向心性肥胖),蛋白質代謝障礙(處負氮平衡,蛋白消耗過多),糖異生加強,電解質紊亂。
99.        原發性腎上腺皮質功能減退(Addison?。喝┕檀迹ㄈ梭w主要的儲鹽激素)缺乏,糖異生減弱,腎排水減弱,出現皮膚色素沉著。
100.        尿17-羥皮質類固醇(17-OHCS):多用傳統的Porter-Silber法測,男11~33,女8~25,用濃鹽酸防腐。
101.        尿17-酮類固醇(17-KS):男34~69,女17~52,采用Zimmerman法測。當腎上腺癌或不伴庫欣綜合癥時KS比OHCS增高更高,而腎上腺瘤卻傾向于降低或正常。
102.        血游離皮質醇和尿游離皮質醇呈正相關,是檢查腎上腺皮質功能紊亂的首選項目。
103.        腎素由腎小球旁器分泌,是人體最強的升壓物質也是讓腎上腺釋放醛固醇的主要刺激物。
104.        垂體激素均為多肽或糖蛋白,TSH,LH,FSH均由α,β兩個多肽亞基組成。
105.        生長激素(缺乏得垂體性侏儒癥,GH)的促生長作用必須通過生長調節素(SM)的介導作用。SM-C及SM結合蛋白測定因其不跟GH的分泌而波動,故單次即可了解GH功能狀況。
106.        催乳素瘤是功能性垂體腺瘤中最常見的,好發于女性。
107.        所有性激素都是類固醇。睪酮代謝物為雄酮是17-KS的主要來源,雌二醇(生物活性最強的天然雌激素,女性早熟指標)和雌酮代謝物是雌三醇,孕酮(確證排卵)代謝物是孕烷二醇(黃體功能指標)。
108.        測定早晨的睪酮(男青春期10~20,成年期:300~1000)水平可以對男性睪酮水平下降作出最好評價。
109.        促性腺激素釋放激素(GnRH)興奮試驗主要檢測腺垂體促性腺的貯備功能狀況。
110.        可以引起性功能紊亂的性激素合成酶有:C-17,20裂鏈酶,17-β羥類固醇脫氫酶,5α-還原酶。
111.        尿游離皮質醇無晝夜變化故可靠反映游離皮質醇水平。
112.        內標法只適用于雙通道型原子吸收分光光度計。
113.        聚丙烯酰胺電泳普遍用于分離蛋白質及較小分子核酸。
114.        瓊脂糖電泳適用于分離同工酶及其亞型,大分子核酸。
115.        等電聚焦電泳適合分離分子量相近而等電點不同的蛋白質組分,分辨率最好。
116.        離心力(FC)=m(質量)ω(角度)2X(離軸心距離),相對離心力(RCF)=1.118×10-5×n(轉數)×X。
117.        密度梯度離心法:1. 速率區帶離心法:離心后近軸處密度小,一般用于分離大小相異而密度相同的物質。2. 等密度區帶離心法:當管底介質的密度大于粒子的密度時,粒子上浮,用于分離大小相似而密度差異大。
118.        凝膠層析常用的是SepHadex G系列主要用于脫鹽分離提純高分子物質。
119.        離子交換層析主要用于分離氨基酸多肽蛋白質也可是核酸等。
120.        親和層析可用于純化生物大分子,稀釋液的濃縮不穩定蛋白的貯藏分離核酸。
121.        聚焦層析常用凝膠是Monop多元緩沖交換劑是PBE。
122.        K值過高線性寬但重復性差,過低精密度好但線性差。
123.        酶偶聯法已是是廣泛最頻繁的酶測定法,主要用30℃和37℃,它有明顯的延滯期,最好條件是酶反應為限速度,動力學上為零級反應而指示酶是一級反應。
124.        Q10值即溫度增加10℃化學速度的變化率,約在1.5~2.5。






【臨床免疫學檢驗】

1.        免疫防御(對外)免疫自穩(防自身免疫?。┟庖弑O視(防腫瘤)。
2.        標記免疫技術應用最多,自動化是免疫學檢驗發展趨勢。
3.        抗原的表位至少有二種方式:順序或線性表位,三維結構的構象表位。
4.        天然抗原絕大多數是胸腺依賴性抗原(TD-Ag)。超抗原被T細胞識別時雖然要與MHCⅡ類分子結合,但不受Ⅱ類分子的限制,可以直接活化T細胞而且效率高??贵w由漿細胞產生??贵w分子上VH和VL是抗原結合部位,CL,CH1是遺傳標記所在,CH2有補體結合點,CH5能固定組織細胞,CH3和CH4還參加Ⅰ型變態反應。免疫學中常用木瓜酶和胃蛋白酶。
5.        免疫球蛋白的血清型有:同種型(正常個體都有)同種異型(只存在同種的某些個體中)獨特型(某一個體獨有的。獨特性網絡在免疫應答的調控中起重要作用)。
6.        天然IgG分子無活性。IgM(五聚體,天然凝集素和冷凝集素,是B細胞膜上主要表面膜Ig)激活補體能力最強,IgG(單體,電泳最慢,再次免疫應答的主要抗體)至少要兩分子。0.1mol/L 2巰基乙醇能破壞IgM但不破壞IgG,可以區分它們。
7.        母乳中的分泌型IgA提高了嬰兒出生后4~6個月內的局部免疫屏障,常稱為局部抗體。
8.        人類重鏈基因位于14號染色體上,K基因位于第二號染色體上。
9.        參與補體激活經典途徑的固有成份按先后為C1,C2……C9,C1由C1q,C1r,C1s,三種組成。滅活的補體在片在符號前加i,有酶活性的上加一橫。
10.        補體大多是糖蛋白多屬β球蛋白,C1q,C8是γ蛋白。C1s,C9是α球蛋白。C3含量最多,C2含量最少。替代途經的激活物主要是細胞壁成分。
11.        補體清除免疫復合物的方式:吞噬調理,免疫粘附,免疫復合物抑制。
12.        編碼人C4,C2,B因子的基因在第六染色體短臂上與MHC的基因相鄰,命名為Ⅲ類組織相容性基因。產生補體主要是肝臟主要是巨噬細胞。
13.        已發現的歸巢受體有:CD44,LFA-1,VLA-4,MEL-14/LAM-1等。CD2表達于全部T細胞和NK細胞。CD3表達在全部T細胞,CD4(輔助性T細胞)/CD8(細胞毒性T細胞)相互關聯但意義不同是T細胞亞群的表面標志。
14.        SIg的功能是作為B細胞表面的抗原受體可與相應抗原特異性結合并將抗原內攝處理。MHCⅡ是輔佐細胞(AC)遞呈抗原的必須物質是輔佐細胞(有單核吞噬,樹突狀,B細胞)的標志。明確的白介素有15個,IL-2主要由T細胞(CD4+)受抗原或絲裂原刺激后產生,15KD,113糖蛋白。
15.        Ⅱ型干擾素又稱免疫干擾素或IFNγ,主要由T細胞產生。腫瘤壞死因子:TNFα:由細菌脂多糖活化的單核細胞產生引起出血壞死也稱惡病質素,TNFβ:由抗原或絲裂原刺激的淋巴細胞產生有腫瘤殺傷和免疫調節功能又稱淋巴毒素。
16.        紅細胞生成素(EPO)是糖蛋白,30~39KD,主要由腎小管內皮細胞合成也可由肝和巨噬細胞產生。
17.        人類MHC稱為HLA復合體,位于第六對染色體的短臂上。其多態性為復等位基因所致,當群體中位于同一位點的等位基因多于兩種時為復等位基因,HLA的遺傳特點:單倍型,共顯性,連鎖不平衡。Ⅰ和Ⅱ類MHC分子是引起同種異體移植排斥反應的主要抗原。
18.        當抗原遞呈細胞向免疫活性細胞遞呈抗原時,免疫活性細胞在識別特異性抗原時,必須識別遞呈細胞的MHC抗原稱為MHC限定性。
19.        HLA是體內最復雜的多態性基因系統??乖?MHCⅡ類分子復合物與T細胞受體的結合是使Th細胞活化的首要信號。
20.        細胞免疫的效應方式有:細胞毒,遲發超敏。
21.        體液免疫以血清中有循環抗體為特征。
22.        炎癥細胞有:中性,肥大,嗜酸,嗜堿,血小板,內皮。炎癥介質:血管和平滑肌收縮介質,趨化因子,酶類,蛋白多糖。免疫炎癥類型:IgE介導,免疫復合物,細胞,皮膚嗜堿細胞型。
23.        抗原抗體結合基于結構互補與親和性。由一級結構決定。結合力有:電荷吸引,范德華力,氫鍵,疏水性作用力。
24.        常用佐劑有:氫氧化鋁,明礬(弗氏)是目前動物免疫中最常用的
25.        抗血清保存:4℃,低溫,冰凍干燥。
26.        抗體特異性純化有:親和層析,吸附法。
27.        特異性鑒定有:效價,特異性,純度,親和力。
28.        脾淋巴細胞特征是抗體分泌功能和能在選擇培養基中生長,骨髓瘤細胞則可無限分裂既永生性。細胞融合的選擇培養基有三成份:次黃嘌呤(H)氨甲蝶呤(A)胸腺嘧啶核苷(T)稱為HAT培養基。
29.        液體沉淀試驗有:抗原稀釋法和抗體稀釋法及方陣滴定法。
30.        免疫固定電流常用于M蛋白的鑒定。
31.        補體結合試驗中5種成份分三個系統(反應,補體,指示)不溶血為陽性。
32.        常用的標記酶有辣根過氧化物酶(底物為鄰苯二胺,四甲基聯苯胺)堿性磷酸酶(底物為磷酸酯)。
33.        抗體制備常用二醛法及過碘酸鹽法。
34.        RIA(放免)核素標記抗原,競爭抑制,2~3個數量級,標記物限量。
35.        IRMA(免疫放射)核素標記抗體,非競爭結合,3個數量級以上,標記物過量。
36.        常用的熒光素有:異硫氰酸(FITC)四乙基羅丹明(RB200)四甲基異硫氰酸羅丹明(TRITC)。
37.        常用標記蛋白的方法有:攪拌法和透析法。熒光抗體鑒定包括效價及熒光素與蛋白的結合率,大于1:16為理想,一般固定標本的熒光抗體以F/P=1.5為宜用于活細胞染色的以2.4為宜。
38.        時間分辨熒光免疫測定以鑭系元素銪合物為熒光標記物,偏振免疫測定的偏振波長是485(藍光)。
39.        發光免疫技術:生物發光有熒火蟲熒光素,化學發光底物有:氨基苯二酰肼類主要為魯米諾及異魯米諾衍生物,啞啶酯類,電化學發光底物為三聯吡釕另一類為三丙胺。
40.        膠體金顆粒由一個基礎金核及包圍在外的雙離子層構成,其性質有對電解質敏感性,呈色性,光吸收性(510~550nm)。
41.        雙抗體夾心法的質控點最好是相應抗原。
42.        外周單個核細胞的分離的分層液常用:Ficoll(由上到下為:血漿,單個核細胞,粒,紅)和Percoll(由上至下:死細胞,單個核細胞,淋,紅,粒)。
43.        純淋巴細胞群的采集有:黏附貼壁法,吸附柱過濾法,磁鐵吸引法。
44.        亞型的分離法有:E花環沉降法,尼龍分離法,親和板結合法,熒光激活細胞分離儀法。
45.        淋巴細胞活力測定常用臺盼藍染色法,死為藍色。保存時二甲亞砜為保護劑。
46.        植物血凝素(PHA)刀豆素(ConA)刺激T細胞增殖。
47.        增殖試驗有:形態法(分別計數淋母,過渡型淋母,核有絲分裂相及成熟小淋,前三者為轉化細胞,計200個,算轉化率)核素法。
48.        SmIg是鑒定B細胞可靠的指標。
49.        B細胞功能檢測方法:溶血空斑形成試驗(直接法只能檢測IgM生成細胞,其它用間接法,即在脾細胞和SRBC混合時加入抗Ig抗體。B細胞增殖能力試驗。測定人NK細胞活性多用以K562細胞株為靶細胞,測鼠NK細胞活性則用YAG細胞株。
50.        嗜酸粒細胞活化產物的測定:產物有:陽離子蛋白(ECP),主要堿基蛋白(MBP),X,EPD,EDN等,其中ECP毒性最強因而認為是嗜酸的特異性標志。
51.        特異性鼻粘膜激發試驗用變應原,非特異性采用乙酰甲基膽堿或組胺。
52.        新月體性腎小球腎炎的免疫病理類型有:免疫復合物,抗腎小球基底膜(GBM)抗體,抗中性白細胞質抗體。含有新月體的腎小球數目和比例是該病的關鍵。
53.        膜性增生性腎小球腎炎(MPGN)是原發性腎小球病中唯一具有獨特的血清補體異常的疾病,測C3腎炎因子(C3NeF)。
54.        自身免疫?。ˋID)的特征:高滴度自身抗體,病理特點為免疫炎癥損傷與抗原分布一致,能建動物模型。
55.        不溶性DNP(抗核蛋白抗體)通常完全被DNA和組蛋白吸收,是形成狼瘡細胞的因子。
56.        抗dsDNA抗體對SLE有較高的特異性??筍m抗體是SLE的特異性標志之一。
57.        ANA陽性的熒光現象分:周邊型表示抗DNA抗體存在(SLE),均質型表示有抗核蛋白抗原(DNP)抗體,斑點型多為抗ENA抗體(結締組織?。?,核仁型多為抗核小體抗體(硬皮?。?。
58.        抗乙酰膽堿受體抗體的檢測對重癥肌無力(MG)具有診斷意義。
59.        Hep-2細胞(人喉癌上皮細胞株),Hela細胞(宮頸癌細胞株),Farr法測定dsDNA抗體的特異性高為公認標準法,當抗dsDNA抗體結合率大于20%時對SLE有意義。
60.        口干癥和干燥性角膜炎是干燥綜合癥(SS)的主要臨床表現。
61.        多發性骨髓瘤(最常見免疫增殖?。┮訧gG居多,重鏈病類別常見γ,α,µ三型。
62.        原發性B細胞缺陷?。喝獻g缺失(Broton病,女帶,男患病,最先考慮測Ig濃度,CD分子,SmIg);部分缺失;Ig正常但無抗原反應。
63.        原發性T細胞缺陷?。阂装l生GVHR。
64.        原發性聯合免疫缺陷病,以重癥聯合免疫缺陷(SCID)的預后最差,屬性聯或常染色體隱性遺傳,T細胞表面存在特異性CD抗原,通過特異性單克隆抗體檢測是診斷細胞免疫最有價值的試驗。
65.        補體缺陷發病率最低。
66.        性聯慢性肉芽腫(CGD)是性聯遺傳,女帶男患病,特點是吞噬細胞不能產生超氧化物酶殺菌,白細胞低于1500時應考慮,可作四唑氮藍(NTB)還原試驗,REBUCK皮膚窗檢測。
67.        只有感染了乙肝才肢感染丁肝。
68.        艾滋病T淋巴細胞亞群檢查可發現T細胞絕對數下降,CD4+淋巴細胞也下降,CD4/CD8小于1??贵w主要是p24,gp120。
69.        CEA大于60µg/L時可見于結腸,胃,肺癌。
70.        手術6周后CEA水平正常。血清CEA結合甲狀腺降鈣素測定有助于甲狀腺髓樣癌的診斷和估計。
71.        AFP是原發性肝癌的最靈敏最特異的標志。
72.        胰胚胎抗原(POA),糖類抗原有:CA125(上皮性卵巢癌(基因有K-RAS)和子宮內膜癌)CA15-3(乳腺癌,基因有P53,C-ERB-2)CA19-9(胰腺,結直腸癌)CA50(胰腺結直腸癌)AFU(A-L巖藻糖苷酶)是原發性肝癌的新指標。神經元特異性烯醇化酶(NSE)是神經母細胞瘤和小細胞肺癌(基因有P53,RB)的標志物。
73.        HLA-A,B,C,DR,DQ位點的抗原可用血清學方法進行檢測,所以稱為SD抗原,采用補體依賴的細胞毒(CDC)試驗,HLA-D,DP位點的抗原須用細胞分型進行鑒定,稱為LD抗原,采用混合淋巴細胞培養(MLC)。
74.        排斥反應有:宿主抗移植反應(HVGR)和移植物抗宿主反應(GVHR)。









【臨床微生物學檢驗】

1.        生物學按界門綱目科屬種分類,種是最小單位。
2.        結核菌可利用甘油為碳源,梭狀芽胞菌可以氨基酸為碳源,流感嗜血桿菌要Ⅴ,Ⅹ因子才能生長。
3.        致病性島:由基因編碼決定的一團與致病性相關的基因組。
4.        細菌診斷流程有:雙岐索引法,表解法,數字編碼鑒定法。
5.        超凈工作臺應選擇垂直氣流通風方式。
6.        O/129抑菌試驗對弧菌有用而對氣單胞菌無用。
7.        桿菌肽用于A(敏感)與非A群鏈球菌的鑒定。
8.        奧普托欣試驗:肺炎鏈球菌敏感。
9.        雜交分:斑點,菌落原位,Southern(DNA)印跡,Northern(RNA,DNA)印跡。
10.        L型細菌(形態多樣,染色不定,可過濾,滲透壓敏感,生化減弱等)培養應高滲(20%蔗糖),染色多為G染陰性,形態不一(巨球形是特征),固定要用10g/L鞣酸不能用火焰。
11.        一般菌落有:油煎蛋樣(L),顆粒型(G),絲狀菌落(F),鑒定要點:染色易變多形性,生長在增菌液中微渾,顆粒樣沉淀或沿試管壁生長,返祖現象。
12.        原生質體與原生質球都是細胞壁缺陷的細菌。
13.        肽聚糖的結構由聚糖骨架,四肽側鏈和五肽交聯橋(G-無交聯橋)。磷壁酸為G+特有,分壁和膜兩種。外膜層由脂多糖,脂質雙層,脂蛋白組成。細胞質內有核蛋白體(蛋白合成地),核質(主要遺傳物質)質粒,胞質顆粒,是細菌蛋白質和酶類合成的重要場所。鞭毛是由細胞質伸出的蛋白性絲狀物。性菌毛僅有1~10根,毒力和耐藥質粒都能通過它轉移,有致病性。
14.        RNA主要存在于細胞質中占細菌干重的10%,DNA存在于染色體和質粒中。
15.        G+菌等電點pI=2~3,G-菌等電點pI=4~5。
16.        細菌營養轉運的方式有:離子,透性酶,磷酸酶。營養攝取的機制:被動擴散,主動吸收,基團轉位。
17.        嗜冷菌最適溫為10~20℃,嗜溫菌為20~40℃,嗜熱菌為50~60℃。
18.        細菌代謝所需能量主要以生物氧化作用而來。
19.        G-菌的菌體脂多糖能引起發熱故稱熱原質。土中的厭氧芽胞桿菌是創傷感染病原菌的主要來源。
20.        飲用水中1ml菌落總數不超過100個,1000ml水中大腸桿菌群不超過3個。
21.        有芽胞破傷風菌需沸水煮3h才殺死。水中加入2%碳酸鈉能將沸點提到105℃又能防止金屬生銹。
22.        紫外線波長265~266nm時殺菌力最強。無芽胞菌一般的致死為1800~6500微瓦/cm,殺死芽胞要十倍。
23.        濾菌器用于除菌的孔徑是0.22µm,另外以石棉板為濾板的金屬濾器稱Seitz濾器(蔡氏濾器)按濾孔大小分K:最大,澄清用,EK-S最小,可阻止大病毒通過EK:居中,除去一般細菌。玻璃濾菌器分G1~G6,G5,G6兩型能阻止細菌通過。
24.        高壓滅菌指示物:嗜熱脂肪芽胞桿菌(ATCC 7053),紫外線殺菌指示物:枯草芽胞桿菌黑色變種(ATCC 9372)。
25.        細菌遺傳物質主要在于染色體質粒和轉位因子中。
26.        影響基因表達的因素有:調控部位,調節蛋白,效應分子。
27.        質粒:不依賴染色體而復制,不相容性,轉移性,指令性。主要有耐藥質粒,Col質粒(編碼腸毒素)Vi質粒(編碼細菌與致病性有關的蛋白)。
28.        轉位因子為存在于細菌染色體或質粒上的一特異的核苷酸序列可在DNA中移動,主要有三類:插入順序(最小的轉位因子),轉座子,轉座噬菌體。
29.        病毒突變株分:空斑和宿主依賴性。遺傳型變異機制有突變,基因轉移,重組。突變:突變率由復制的準確度,DNA發生損傷的機會,及對損傷DNA修復程度來決定。一般在106~109。
30.        堿基的置換:嘌呤換嘌呤,嘧啶換嘧啶為轉換,嘌呤換嘧啶為顛換。
31.        轉化:受體菌直接撮取供體菌提供的游離DNA片段整合重組使受體菌的性狀發生變異。一般有鏈,嗜血,芽胞菌有此功能。
32.        G+菌的感受態是由感受態因子(CF)的胞外信號誘導的。
33.        轉導:以噬菌體為媒介,將供體菌的基因轉移到愛體菌內而致受體菌基因改變,分普遍和局限。
34.        接合:受體菌和供體菌直接接觸,供體菌通過性菌毛所帶的F質?;蝾愃七z傳物質轉移到受體菌。
35.        溶源性轉換:是噬菌體的DNA與細菌染色體重組,使宿主遺傳結構發生變異。
36.        原生質融合:兩種經過處理失去細胞壁的原生體混合和可發生融合后的雙倍體可發生染色體間的重組。
37.        基因重組可使基因再激活表現為:交叉復活和多重復活。
38.        粘附素是細菌表面的蛋白質有菌毛和非菌毛。進入宿主:黏附,定植,侵入,轉歸。毒力有侵襲力和毒素。
39.        侵襲力:菌體表面結構,菌毛,侵襲性酶(凝固酶,透明質酸酶,鏈激酶,膠原酶等)。
40.        細菌的內毒素一般由:脂質A(主要成份),非特異性核心多糖,菌體特異性多糖。一般7~10天后機體產生特異性免疫。IgG和IgM能在血中直接中和病毒。
41.        醫院感染大多以散發形式流行。
42.        抗感染治療原則:安全,有效,經濟,關鍵是有效。
43.        細菌種的科學命名采用拉丁文種屬雙命名法,前一字為屬名,名詞,后一為種名,形容詞。目前國際上普遍采用伯杰分類系統,也有用CDC(USA)。目前以細菌細胞壁的結構特點作最高一級分類依據將原核界分為薄,堅,軟,疵壁四門???,屬,種分類主要依靠生化特性和抗原結構。
44.        日光燈波長約0.5µm。
45.        顯微鏡的分辯率為波長一半。
46.        熒光顯微鏡的光源為高壓汞燈。
47.        抗酸染色:5%石碳酸→3%鹽酸酒精→美藍。
48.        糖類發酵是鑒定細菌最常用的生化反應。
49.        懷疑細菌性心內膜炎時血培養不少于三次。
50.        不能立刻接種的血應用SPS抗凝。
51.        直接鏡檢2h報告,最后鑒定和藥敏一般不過3天,除血外,必須在24h內預報。
52.        腸桿菌科的強選擇(SS瓊脂)弱選擇(EMB,麥康凱)。
53.        α溶血是草綠色,β溶血是透明環,γ溶血紅細胞不溶解,雙環。
54.        細菌數量達106~107CFU/ml時培養肉湯才見混濁。
55.        血培養中有105菌落形成單位(CFU)/ML時才能通過革蘭氏染色檢出細菌。
56.        近交系動物:采用兄妹交配(或親子交配)繁殖20代以上的純品系動物。
57.        突變種純系動物:實驗動物正常染色體中某個基因發生了變異的具有各種遺傳缺陷的突變品系動物。
58.        純雜種動物:無計劃隨意交配的動物。
59.        無菌動物:體表腸道內無菌體內無抗體。
60.        悉生動物:給出無菌動物引入已知的5~17種正常腸道菌的動物。
61.        小白鼠對肺鏈,破傷外毒素敏感,豚鼠對結核白喉易感,貓對金葡萄菌腸毒敏感。
62.        測定病原體的感染性最好選用無菌動物或悉生動物。
63.        冷凍干燥保存法是最有效的方法,利用各種斜面和半固體加石蠟油是最常用和最簡便的方法,一般不含糖,不用液體。
64.        真菌,霍亂,銅綠及糞堿需在室溫保存,而腦膜炎,淋球,初次分離的流感嗜血菌保存于37℃。每轉種三代要鑒定一次。
65.        AMS系統是目前微生物鑒定中最常用的自動化儀器。
66.        葡萄球菌:產生脂溶性色素,多數分解甘露醇產酸液化明膠和產生血漿凝固酶。蛋白抗原(A蛋白)種屬特異無型特異,多糖抗原(A,B,C)是半抗原,有型特異。是抵抗力最強的無芽胞菌。
67.        糞便嘔吐物應接種高鹽卵黃或高鹽甘露醇瓊脂,觸酶陽性,凝固酶陽性玻片法篩選,試管法確證。必須做苯唑西林的敏感試驗。
68.        鏈球菌:沉淀生長(肺鏈為混濁),在含腹水的培養物上生長良好,溶血株呈絮狀或顆粒狀生長,不溶血株呈均勻混濁生長。A鏈對桿菌肽敏感青霉素G為首選,B鏈CAMP試驗陽性氨基糖苷類合用,β溶鏈致病性最強,α溶鏈為條件致病菌。幾乎所有的肺鏈對Optochin敏感。
69.        肺鏈:最適pH7.6~8.0,在含3%~5%的兔血清中生長良,培養時間過長會自溶管底澄清,分解菊糖,膽汁溶解陽性。
70.        腸球菌屬:能在高鹽(6.5% NaCl)高堿(pH 9.6)40%膽汁培養基上和10~45℃生長,是G+菌中僅次于葡萄球菌的重要院內感染病菌。臨床上分離最高的是糞腸球菌,可分慶霉素高耐藥和低耐藥,一般用β-內酰胺類和氨基糖苷類聯合。
71.        腦膜炎奈瑟菌:腦液中位于中性細胞內,不分解麥芽糖,能產生自溶菌不宜冰箱應立即保溫送檢,冬末春初為流行高峰,青霉素G為首選。
72.        淋球奈瑟菌:人類是唯一天然宿主和傳染源。最適pH7.5,對糖類生化最低只能發酵葡萄糖,主要有菌毛蛋白,脂多糖,外膜蛋白抗原。細菌培養是目前世衛推薦的唯一方法,培養基中應含兩種以上抗生素(多為萬古和多粘)。
73.        腸桿菌科分型多采用苯丙氨酸脫氨酶和葡萄糖酸鹽試驗??梢删謩e接種克氏雙糖鐵(KIA)尿素靛基質動力(MIU)來定屬。
74.        大腸桿菌:(吲哚,甲基紅,V-P,枸椽酸)IMViC試驗:++――,KIA產酸產氣,MIU+――,有菌體(O)莢膜(K)鞭毛(H)三抗原,已知有171個O,99個K,56個H。
75.        腸產毒(ETEC):霍亂樣腸毒腹瀉,腸致病性(EPEC):嬰兒腹瀉,腸侵襲性(EIEC):志賀樣腹瀉,腸出血(EHEC):其中O157:H7可引起出血性腹瀉和溶血性尿毒癥,是4歲以下兒童急性腎功能衰的主要病原,6、7、8三月最高,北美最多見,腸黏附性(EAggEC):腹瀉。
76.        志賀氏菌分痢疾,福氏,鮑氏,宋內四群,我國以福氏和宋內常見,無莢無芽無鞭,KIA:K/A,產氣+/-,H2S-,MIU-+/――,最后可用診斷血清作群型鑒定。
77.        沙門菌:無芽無莢有鞭毛(除雞沙門)多數有菌毛,H2S可陽性,傷寒菌產酸不產氣,菌體抗原有58種,鞭毛抗原有兩相即特異性和共同,表面抗原有Vi,M,5三種,變異有:S-R,H-O,v-w,相位。凡符合:KIA:K/A,產氣+/-,H2S+/-,MIU+-+,硝酸鹽還原陽性,多價血清陽性的為沙門屬。
78.        變形桿菌屬有:普通,產黏,奇異。普羅威登斯屬有:產堿,斯氏,雷極,摩根菌只有摩氏摩根菌。有明顯多形性,呈球狀或絲狀,生長于10~43℃,普通和奇異呈遷徙樣生長,三屬氧化酶陰性,苯丙氨酸脫氨酶陽性G-桿菌,加入石炭酸或苯乙醇使終濃度為1g/L和0.25%可抑制變形菌遷徒樣生長。
79.        耶爾森氏菌:有7種,鼠疫,假結核,小腸與致病有關。鼠疫:有莢無芽無鞭,兩極濃染,28~30℃,pH6.9~7.1,液體中培養好,底部可有鐘乳石樣,加入亞硫酸鈉或脫纖維血有刺激生長,龍膽紫亞硫酸鈉為其選擇性培養基,3%氯化鈉上生長呈多形性。小腸:無動無芽無莢G-,25℃有周鞭毛,最適溫20~28℃,VP試驗25℃陽性,37℃陰性,KIA只利用葡萄糖,MIU22℃動力陽性37℃陰性。假結核:25℃有周鞭毛有動力37℃無動力,最適溫30℃,pH6~8。
80.        枸櫞酸桿菌:有弗勞地,異型,無丙二酸鹽。只有弗勞地靛基質-,H2S+,僅異型的丙二酸鹽+,β-半乳糖苷酶,賴氨酸脫羧酶,枸櫞酸利用三試驗:枸櫞酸菌+-+,沙門-/+++,愛德華-+-。
81.        克雷伯菌屬:以肺炎克雷伯菌多見,菌體呈卵圓形或球桿狀成雙排列,有時菌落出現黏液型用接種環可成絲,動力和鳥氨酸脫羧酶陰性是本菌最大特點,三亞種區別:IMViC試驗:肺炎亞種――++,臭鼻亞種-+-d,鼻硬結亞種-+――。
82.        腸桿菌屬:最適溫30℃,氧化酶陰性,有動力,與大腸桿菌區別:IMViC試驗:腸桿菌:――++,大腸桿菌:++――。
83.        沙雷菌:最適溫10~36℃,4%氯化鈉下可長,產生靈紅霉素(非水溶)和吡羧酸(水溶),關鍵生化是DNA+和葡萄糖酸鹽+。
84.        弧菌科:極端鞭毛,苷露醇,脂酶,生長需要NaCl,對O129敏感五項,弧菌屬+++++,氣單胞菌屬-++――,鄰單胞菌屬――――+,發光桿菌――+/-++。前三種可引起人類感染。
85.        霍亂菌:呈弧狀或豆點狀,滴片檢查見魚群狀G-菌,常用pH8.5的堿性蛋白胨水增菌培養,在硫代硫酸鹽-檸檬酸鹽-膽鹽-蔗糖平板(TCBS)上形成較大黃菌落,在含亞碲酸鉀或慶大霉素平板上呈灰褐色,有耐熱的特異性O抗原(O-1群分AC的稻葉型,AB的小川型,ABC的彥島型)和不耐熱的非特異性H抗原,1992年發現的新流行的O-139群,它即不被O1群抗血清凝集,也不被O2~O138群抗血清凝集,常用的保存或運送有堿性蛋白胨水,文-臘二氏,卡-布運送液。
86.        副溶血弧菌:嗜鹽性弧菌,是我國沿海地區最常見的食物中毒病原菌,兩極濃染,NaCl最適35g/L,無鹽不長,pH7.0~9.5,最適7.7,在TCBS上不發酵蔗糖菌落綠色,100g/L鹽內不長,神奈川試驗是致病株能使人或兔紅細胞發生溶血對馬紅細胞不溶血為陽性。
87.        氣單胞菌最適生長溫度30℃,但在0~45℃皆可生長。
88.        彎曲菌屬是一類微需氧菌,不分解糖,氧化酶+,菌體彎曲逞豆點狀,S狀或螺旋狀有動力G-菌,5種5亞種,對人致病的主要是空腸(人類腹瀉最常見之一,43℃生長,25℃不生長)和胎兒亞種(免疫功能低下時的敗血癥,腦膜炎等,25℃生長,43℃不生長),簡明彎曲菌在25℃,43℃均不生長,但都能在37℃生長。要加入血液血清才能生長,常用Skirrow,Butzler,Campy-BAP等培養基,滴片可見投鏢式或螺旋狀。
89.        幽門螺桿菌:氧化酶+過氧化氫酶+,微需氧,37℃生長,25℃和42℃均不生長的G-菌,初次分離要3~4天,與十二脂腸潰瘍和胃癌有關。
90.        《伯杰系統細菌學分類》的標準:G染特性,形態,鞭毛,芽胞,莢膜,代謝產物。
91.        有芽胞的厭氧菌只有梭菌屬包括83個種。厭氧菌每克糞中高達1012個,標本絕不能被正常菌污染,應盡量避免接觸空氣。最理想的標本是組織,送到實驗室后20~30min內處理完不超過2h。應接種固體和液體兩種培養基:盡量用新鮮培養基,2~4h內用完,應使用預還原培養基,液體培養基應煮沸10min以驅氧并立即冷卻。每份標本至少接種三個血平板,置于有氧,無氧,5%~10%CO2環境中培養。厭氧手套箱培養法是迄今最佳厭氧培養儀器之一。
92.        厭氧狀態的指示劑有:美藍和刃天青,無氧時白色,有氧時美藍藍色,刃天青粉紅色。紫外線下出現熒光也是厭氧菌參考之一,卡那霉素用于梭桿菌與類桿菌的區分,甲硝唑用于厭氧菌和非厭氧菌的區別。氣液相色譜已成為鑒定厭氧菌及其分類比較可靠的方法。
93.        破傷風桿菌:鼓槌狀,早期培養G+,48h后特別是芽胞形成后G-,的O和H抗原,主要癥狀為骨骼肌痙攣,不發酵糖類,能液化明膠產H2S。
94.        產氣莢膜梭菌:G+,20~50℃均能生長,最適為45℃,雙層溶血,可分解糖類產酸產氣,出現洶涌發酵現象,分5型,主要是A型,外毒素以A毒素為主,本質是卵磷脂酶,有捻發感,青霉素為首選,萬古為次選。
95.        肉毒梭菌:G+,芽胞膠囊于次極端呈湯匙狀或網球拍狀,嚴格厭氧,8型,以A,B多見,毒素不耐熱,1min煮沸即死。
96.        艱難梭菌:分離困難,主要以臨床和毒素來定,產生A,B兩種,A是腸毒素,B為細胞毒素,主要是因為使用大量抗生素,以克林霉素常見。
97.        無芽胞厭氧菌是一大類正常菌群,引起感染是內源性感染。
98.        黑色消化鏈球菌:G+,組織和器官感染。韋榮球菌屬(分小,產堿),G-,小見于上呼吸道感染,產堿見于腸道感染。
99.        白喉棒狀桿菌:G+,無莢無芽無鞭無毛,奈瑟(Neisser)染色成黃褐色顆粒成紫黑色,阿培特(Albert)染色菌體呈藍綠色,異染顆粒成藍黑色。分離培養主要用:血平板,呂氏血清斜面(生長迅速,灰白色,S型,形態典型),亞碲酸鉀血瓊脂(菌落黑色)。一般不侵入血,但外毒素可入血引起毒血癥,不能立即送檢時應浸于無菌生理鹽水或15%甘油鹽水中。出現各種心肌炎,軟腭麻痹是白喉晚期死亡的主要原因。
100.        需氧芽胞菌除炭疽外均有鞭毛。
101.        炭疽桿菌:最大的致病G+桿菌,菌落低倍鏡下卷發狀,不分解乳糖,對碘和氧化劑敏感,有菌體多糖,莢膜多肽,芽胞,炭疽毒素四抗菌素原,用1:1000的升汞固定5min,其選擇培養基是戊烷脒血平板,鑒定試驗有:串珠試驗,噬菌體試驗,重碳酸鹽毒力試驗(有毒力形成芽胞呈M型),青霉素抑制試驗等。蠟樣桿菌能耐受100℃30min。
102.        產單核李斯特菌:對人致病,β溶血,25℃有動力,能在4℃進行冷增菌,在半固體中可現倒傘狀,通過胎盤或產道感染新生兒是重要特點,常伴EB病毒引起傳單。
103.        分枝桿菌細胞壁含大量脂類,可占干重的60%,無內外毒素,致病性與其索狀因子,蠟質D,分枝菌酸有關。
104.        結核分枝桿菌:人型和牛型,曾發現G+非抗酸顆粒稱Much顆粒,無芽無鞭無莢,燭缸法不適,應用二氧化碳培養皿,常用羅-琴或米氏7H10培養基,35~40℃可長,35~37最適,pH6.5~6.8,18h分裂一代,2~6周才能長出菌落,不發酵糖類,人型的煙酸,硝酸鹽還原,煙酰胺酶試驗均陽性??沙霈FKoch現象(初次不發生速發型過敏反應),是Koch在1891年觀察到。
105.        Hamsen在1937年發現麻風桿菌,G+,無動力無芽無莢,人是唯一的宿主和傳染源,分瘤型和結核型。
106.        多數非發酵菌培養溫度以30℃為宜,故常規應先培養于35~37℃,再培養于30℃或室溫,觀察動力以30℃或室溫12~24h滴片為準。氧化-發酵試驗是確定非發酵與發酵菌是否利用糖的基本試驗。Hugh-Leifson設計的培養基只含0.2%蛋白胨,1%糖,指示劑是溴香草酚藍。
107.        銅綠假單胞菌:G-,有鞭毛,20~42℃長,最適是35℃,4℃不長,液面可形成菌膜,色素有:綠膿素(溶于水和氯仿),熒光素是綠色熒光素(溶于水不溶于氯化)。
108.        不動桿菌的特征是:氧化酶,硝酸鹽還原,動力試驗均陰性。主要是鮑曼和洛菲。
109.        流感嗜血桿菌要新鮮血液(含Ⅹ和Ⅴ因子),用石碳酸復或美藍單染呈現兩端濃染,有衛星現象,副流感嗜血桿菌生長只要Ⅴ因子。
110.        軍團菌:1976年,USA費城,常規不易著色,最適為36℃,初次分離要L-半胱氨酸,含鐵鹽可促進生長,主要可用活性碳-酵母浸出液平板(BCYE),不分解糖。
111.        百日咳鮑特菌和副百日咳鮑特菌是百日咳病原菌,常用鮑-金培養基,有百日咳毒素,絲狀血細胞凝聚素和腺嘌呤環化毒素。
112.        衣原體:沙眼,鸚鵡,肺炎。原體:姬染紫紅色,無繁殖力有傳染性。始體(網狀體),姬染蘭色,為繁殖型無傳染性,二分裂式。營專性細胞內寄生。鼠亞種沙眼不侵犯人類,性病肉芽腫由沙眼LGV生物亞種(L1,L2,L3)三血清型引起。
113.        立克次體:人畜共患,有復雜的酶系統,對多種抗生素敏感。發熱多是稽留熱,恙蟲M染色是藍色,G染色呈暗紅色。除羅沙利馬體,巴爾通體外其它立克次體只能活在真核細胞內,普氏(流行性和復發型斑疹)以人的體虱為傳播媒介,莫氏(地方性斑疹),印鼠客蚤,補體結合試驗是立克次體最常用的方法。
114.        支原體:無細胞壁,僅有細胞膜(外,中,內,中間是脂質,內外是蛋白質),最適pH7.6~8.6,D在95%N2,5%CO2中生長好,菌落呈“荷包蛋”)樣,肺炎支原體:分離培養是確診支原體感染的可靠方法之一,40倍鏡下可見油滴狀菌落,100倍下可見桑椹狀菌落。
115.        對人致病的厭氧主要是衣氏和牛氏放線菌,可見硫磺顆粒(放射狀),需氧主要是諾卡菌和馬杜拉放線菌(主要致病是足分枝菌)。星形諾卡菌致病最強,其次是巴西和豚鼠,抗酸染色有一定抗酸性可初步確定為諾卡菌。
116.        鉤體是致病性螺旋體中唯一能人工培養的,常用柯氏培養基,對酸堿敏感,最適是7.2~7.4,低于6.8,高于7.7生長不良,最適溫28~30,12h分裂一次,伯氏疏螺旋體引起萊姆病。
117.        肝素抗凝全血不影響病毒培養。乙腦病毒以接種卵黃囊最佳,嗜神經病毒最好接種小鼠腦內,包涵體檢查不是特異性檢查。
118.        流感病毒:核心,基質蛋白(M蛋白),包膜(由血凝素(HA)神經氨酸酶(NA))后者是劃分流感病毒亞型的依據,易變異??乖儺恏是漂移,大時(形成新的亞種)是轉變。初次分離以接種羊膜腔最佳。
119.        副黏病毒:呼吸道合胞病毒是引起嬰幼兒下呼吸道疾病最常見的病毒,合胞體形成細胞融合多核巨細胞,胞內有嗜酸性包涵體。副流感病毒(單負股RNA)最敏感的細胞是原代人胚腎和原代猴腎細胞,最常用的方法是紅細胞吸附抑制試驗,血清學診斷難。
120.        腺病毒:不能在雞胚中增殖,只能在人源的組織細胞中增殖,有嗜堿性包涵體,24h換培養液一次,避免細胞毒效應。
121.        腸道病毒(單正股RNA)是人類最常見最重要的病毒。
122.        流腦病毒的結構蛋白有:M(包膜內),C(衣殼內),E(嵌在包膜上的糖蛋白)三種,組成血凝素,最易感染的動物是出生2~3天的乳鼠,通過三帶喙庫蚊傳播,豬是最重要的宿主和傳染源。森林腦炎由蜱傳播。
123.        出血熱病毒(單負股RNA):漢坦病毒:可在人肺傳代細胞(A549)非洲綠猴腎細胞(Vero-E6)人胚肺二倍體成纖維細胞(2BS)及地鼠腎細胞中增殖不引起明顯變化,我國流行的是Ⅰ和Ⅱ型,伴三痛(頭,眼眶,腰)及紅(面,頸,上胸部)。新疆出血熱病毒。
124.        登革熱:四個血清型,接種白紋伊蚊的傳代細胞(C6/36株)。
125.        病毒分離培養是HSV感染實驗室診斷的最敏感方法。
126.        水痘-帶狀皰疹(VZV,雙股DNA)能在人胚二倍體細胞(HFDK)或人胚二倍體肺細胞(HFDL)中增殖,巨細胞病毒種屬特異性高,只能感染人,只能在成人纖維細胞中增殖,核內有嗜堿性包涵體形似貓頭鷹眼。
127.        EB病毒一般用人臍血淋巴細胞或從外周血分離的B淋巴細胞培養,主要侵犯B細胞,引起增殖和非增殖感染。
128.        狂大病毒:(單負股RNA)外形如子彈狀,在中樞神經細胞中形成嗜酸性包涵體稱內基小體。
129.        絕大部分致病性真菌屬于半知菌亞門。形態有單細胞和多細胞兩種,基本結構:菌絲和孢子,鹿角狀菌絲僅見于黃癬菌,假菌絲與真菌絲的主要區別是它壁兩邊有時交叉,是由孢子延長而來,有性孢子有:卵,接合,子囊,擔。無性孢子有:葉狀,分生,孢子子囊。最常用沙保弱氏,最適溫22~28℃,最適pH5~6,培養4周以上,真菌菌落三型:酵母型,酵母樣,絲狀??捎?0%氫氧化鉀加熱使標本透明。血清出芽試驗有芽管出者為白念菌,念珠菌中僅白念菌產厚壁孢子,試管培養是真菌分離,傳代,保存菌種最常用的方法。鑒定曲霉常用察氏瓊脂,以煙曲霉菌居多。
130.        藥敏:K-B法(半定量),公認的標準法,采用水解酪蛋白(M-H)瓊脂,pH7.2,90mm內徑,注入25~30ml,厚度為4mm,抗菌藥片直徑6.35mm,吸水量20µl。0.5麥氏比濁管相當于1.5×108/ml。校正后的菌液應在15min內接種。各藥敏紙片間距不少于24mm,距平板內緣不小于15mm。
131.        對所有產ESBLs的菌株應報告耐所有青霉素,頭孢類及氨曲南。自泌尿道分離的腸桿菌不報氯霉素的敏感性。利福平不能單獨用于化療。至今還未發現產β-內酰胺酶的肺鏈。至今未發現肺鏈對萬古的抑菌圈小于17mm。
132.        定量評價抗菌藥物殺菌效力的試驗主要是最低殺菌濃度(MBC)和殺菌曲線。
133.        抑菌濃度指數(FIC),﹤0.5協同作用,0.5~1相加作用,1~2無關作用,﹥2拮抗作用。
134.        目前院內感染主要是G-桿菌。



【臨床寄生蟲檢驗】

1.        宿主分:終,中間,儲存或保蟲,轉續。
2.        寄生蟲對宿主:奪取營養,機械損傷,化學毒,變應原作用。
3.        流行特點:地方性,季節性,自然疫源性。
4.        土源性蠕蟲不用中間宿主生物源性要,蛔蟲感染期2~3個月,成蟲在小腸以空腸多。
5.        鞭蟲寄生于盲腸生活史約一個月,人是唯一傳染源,蟯蟲寄生于回盲部,鉤蟲的絲狀蚴為感染期成蟲在小腸部可致大糞毒,黃腫病,異嗜癥,桑葉黃。
6.        絲蟲絲狀蚴寄生于大淋巴管或淋巴結內可致流火,象皮腫,乳糜尿。
7.        吸蟲除血吸蟲外都是雌雄同體。
8.        旋毛蟲:成蟲和幼蟲在同一宿主,不用在外發育,但要轉換宿主,被寄生的宿主又是中間宿主,致病分:侵入期,幼蟲移行期,囊包形成期。檢驗心活組織最可靠,免疫學檢驗是臨床最常用的方法。
9.        吸蟲除血吸蟲(圓柱狀,雌雄異體,蟲卵致病最重)外都是兩側對稱
10.        華枝睪吸蟲卵最小,姜片蟲蟲卵最大
11.        肺吸蟲第一中間宿主為川卷螺,第二為淡水石蟹,囊蚴是感染期,致病分:膿腫期,包囊期,纖維瘢痕期。
12.        人是豬帶絳蟲唯一終宿主,豬或人是中間宿主。
13.        人是牛帶絳蟲唯一終宿主,只被成蟲寄生。
14.        痢疾阿米巴:包囊→小滋養體→包囊。
15.        杜氏利什曼蟲:黑熱病,分人源型(平原型),犬源型(山丘型),野生動物型(荒漠型),主要是防治白蛉。
16.        陰道滴蟲有4根前鞭毛和1根后鞭毛。
17.        隱孢子蟲以空腸上端感染最重,是艾滋病主要死因之一。



【實驗室管理】

1.        1946年Belk和Sunderman首先調查了不同實驗室間差異很大。1950年Levey和Jennings首先將Shewhart(USA,首先提出)工業質量管理上的控制圖移植到醫學檢驗中來。
2.        誤差是測定值與真值的差。精密度是每次測定值與算術平均值的符合程度。系統誤差決定正確度,可以校正和設法消除增加次數不能減少。隨機誤差決定精密度,不能修正,但可增加次數來減小。含有過失誤差的值為異常值。
3.        有效數字按照:四舍六入五單雙的原則。
4.        平均數是統計學中應用最廣最重要的一個指標體系,用來說明一組變量值的集中趨勢,中心位置或平均水平。均數應用于:描述一組變量的平均水平具有代表性因而需同質,用于呈正態分布的資料,只能反應數據集中趨勢。正態分布總面積為1或100%,理論上:u±σ 占總面積68%,u±1.96σ占95%, u±2.85σ占99%。
5.        質控品要瓶間變異小,酶類項目一般CV%應小于2%,其它分析物應小于1%,凍干品其復溶后穩定,2~8℃不少于24h,零下20℃不少于20天,某些不穩定成份復溶前后4h變異小于2%。質控品到實驗室后有效期一年以上。
6.        失控檢查測定方法本身才是最有效的方法。最有意義的是真失控批數和假失控批數和與之相應的誤差檢出率(Ped,類似診斷試驗的靈敏度)和假失控率(Pfr,相當于診斷試驗的特異性),一般臨床檢驗質量控制上Pfr值為0.01到0.05范圍內的假失控率是可被認為合理的。
7.        功效函數圖的重要作用是在控制方法的設計上保證常規試驗達到規定的質量水平,并表達當分析批中存在隨機誤差或系統誤差時決定分析批失控的概率。
8.        病人數據質量控制種類:正態均值法(1965年Hoffmann Waid),眾數判斷法,移動均值法(由Bull建立,用于血液學。)Δ(delta)檢驗系統,陰離子隙法,酸堿平衡法。
9.        允許總誤差可用為室內質控方法設計的起點亦可為室間質量評價的標準,能力評價采用Z比分數時:Z小于或等于2時為滿意,大于2小于3時為有問題,大于3時為不滿意。每一次活動每一分析項目未能達到至少80%可接受成績稱為本次活動該分析項目不滿意。實驗室對文件記錄必須保存兩年以上。計劃必須提供每次活動至少5個標本,一年三次。要保留所有發給出組織者的文件的復印件。
10.        實驗方法的評價:重復性試驗:考察候選方法的隨機誤差?;厥赵囼灒褐饕糜诖_定比例誤差。干擾試驗:衡量候選方法的準確度形成恒定系統誤差。



【檢驗知識拾趣】

1.        呂文虎克(荷蘭,發明顯微鏡),
2.        琴納(英國,創制牛痘疫苗),
3.        巴斯德(巴氏消毒法),
4.        李斯特(創消毒外科),
5.        郭霍(首先用固體培養基分離細菌和創郭霍氏鑒定原則),
6.        赫賽夫(建議用瓊脂作培養基),
7.        貝林(制白喉抗毒素獲諾貝爾),
8.        艾利希(抗體形成體液說),
9.        梅奇尼可夫(蘇聯,細胞免疫學說)
10.        伊凡洛夫基證明煙草花葉病是病毒引起。
11.        湯非凡(中國,1957年發現沙眼衣原體,)
12.        Landsteiner(ABO血型發現者)和wiener于恒河猴(Rhesus Monkey)發現Rh血型,
13.        最早組織開展臨床檢驗室間質控的人:Belk和Sunderman,
14.        1959年Yallow等開發出放射免疫分析法,
15.        1975年Kohler等創建單克隆抗體技術,英國人Bence Jonec發現本周氏蛋白。
16.        50年代,Skeggs首次介紹管道式自動生化分析儀(Techicon公司產),連續流動式自動生化分析儀,隔離連續分析,分立式自動生化分析儀模擬手工,應用最多,能同測多項。
17.        1969年Aderson設計離心式自,生化分析儀,能同步分析,但只能同測一項目。
18.        80年代Kodak公司開發干片式自動生化分析儀,評價生化儀的指標:自動化程度,分析效率,應用范圍,分析準確度。
19.        1809年Perice發現電泳現象,1937年,瑞典Tiselins建立自由電泳,1948年Wieland和Fischer建立濾紙電泳。
20.        PT:能力對比分析,起源于美國,是EQAS(全球室間質量保證系統)的主要組成內容,
21.        CLIA88:美國88年臨床實驗室修正案,S1為某一項目得分,S2為總項目得分,滿意為S1,S2均在80分以上
22.        SOP:標準化操作規程
23.        EQA:室間質量評價
24.        QC:質控
25.        IQC:室內質控
26.        國際通用真空采血管顏色標志:
紅色:普通血清管,
橘紅色:快速血清管(內含促凝劑)
金黃色:惰性分離膠促凝管
綠色:肝素抗凝管
淺綠色:血漿分離管(肝素鋰)
黑色:枸椽酸鈉血沉管
淺藍色:枸椽酸鈉血凝管
紫色:EDTA抗凝管
灰色:草酸鉀/氟化鈉抗凝管(測血糖時常用)
27.        生化試劑第一,二代為手工配制,三代為凍干粉,四代為液體雙生化試劑。
28.        第一次檢查尿中是否有蛋白的是中國人,即“泡沫尿會有疾病”,第一次測血糖的是埃及人,用是否會吸引螞蟻來檢驗。
29.        LIS:實驗室信息系統。
30.        止血帶壓迫最好不過半分鐘。
31.        生化儀校準法:1,K因素法,適用于濃度與吸光度成比例變化,較常用。2,非線性法(曲線擬合法),適用于濃度與吸光度不成比例變化。
32.        常用流動相的極性大小是:水﹥甲醇﹥乙醇﹥丙醇﹥正丁醇﹥乙酸乙酯﹥氯仿﹥乙醚﹥甲苯﹥四氯化碳﹥環已烷﹥石油醚。
33.        離子選擇電極測定的是離子活度,而不是離子濃度,α=fc,f是活度系數。
34.        總RNA測定法有:異硫氰酸胍-氯化銫超速離心法,鹽酸胍-有機溶劑法。
35.        Broin和Henri于1902~1903年提出中間產物學說。
36.        腦脊液中蛋白質少,測定用考馬斯亮蘭染料結合法(線性差,手工多用),鄰苯三酚紅鉬絡合顯色法(線性好,多用自動分析)。
37.        1977年Sanger創建雙脫氧核苷酸末端終止法(利用大腸桿菌DNA聚合酶I的催化活性),人類基因組多態性變化有:單堿基改變,小衛星DNA,微衛星DNA。
38.        RFLP(限制性片段長度多態性)法是測定遺傳病診斷的常用手段。

(來源: 互聯網 )


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