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衛生部辦公廳關于印發《腸道病毒(EV71)感染診療指南(2008年版)》的通知

衛生部2008年5月4日 20:20 點擊:1550

各省、自治區、直轄市衛生廳局,新疆生產建設兵團衛生局:

 

為指導醫療機構做好腸道病毒(EV71)感染的診療工作,我部組織有關專家,在總結近期安徽阜陽腸道病毒(EV71)感染病例醫療救治工作經驗的基礎上,對《醫療機構手足口病診療技術指南(試行)》(衛辦應急發〔2008〕80號)》進行了細化,制定了《腸道病毒(EV71)感染診療指南(2008年版)》?,F印發給你們,供醫療機構在臨床工作中使用。請盡快組織對醫務人員的培訓,做好腸道病毒(EV71)感染病例的診療工作。

附件:腸道病毒(EV71)感染診療指南(2008年版)

 

衛生部辦公廳

二○○八年四月三十日

 

附件

腸道病毒(EV71)感染診療指南(2008年版)

 

腸道病毒EV71感染多發生于學齡前兒童,尤以3歲以下年齡組發病率最高??梢鹗?、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹,個別患者可引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環衰竭等。傳染源為現癥患者和隱性感染者,主要通過人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播。

一、臨床表現

(一)一般病例表現。

急性起病,發熱,口腔粘膜出現散在皰疹,手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹,皰疹周圍有炎性紅暈,皰內液體較少??砂橛锌人?、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。預后良好,無后遺癥。

(二)重癥病例表現。

少數病例(尤其是小于3歲者)可出現腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環衰竭等。

1.神經系統:精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓;查體可見腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失;危重病例可表現為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝;

2.呼吸系統:呼吸淺促、困難,呼吸節律改變,口唇紫紺,口吐白色、粉紅色或血性泡沫液(痰);肺部可聞及痰鳴音或濕羅音;

3.循環系統:面色蒼白,心率增快或緩慢,脈搏淺速、減弱甚至消失,四肢發涼,指(趾)發紺,血壓升高或下降。

二、實驗室檢查

(一)末梢血白細胞。一般病例白細胞計數正常,重癥病例白細胞計數可明顯升高。

(二)血生化檢查。部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高,重癥病例血糖可升高。

(三)腦脊液檢查。外觀清亮,壓力增高,白細胞增多(危重病例多核細胞可多于單核細胞),蛋白正?;蜉p度增多,糖和氯化物正常。

(四)病原學檢查。特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒。

(五)血清學檢查。特異性EV71抗體檢測陽性。

三、物理學檢查

(一)胸片:可表現為雙肺紋理增多,網格狀、點片狀、大片狀陰影,部分病例以單側為著,快速進展為雙側大片陰影。

(二)磁共振:以腦干、脊髓灰質損害為主。

(三)腦電圖:部分病例可表現為彌漫性慢波,少數可出現棘(尖)慢波。

(四)心電圖:無特異性改變??梢姼]性心動過速或過緩,ST-T改變。

四、臨床診斷

在流行季節發病,常見于學齡前兒童,嬰幼兒多見。

(一)診斷依據

1.以發熱、手、足、口、臀部出現斑丘疹、皰疹為主要表現,可伴有上呼吸道感染癥狀。

2.部分病例僅表現為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。

3.重癥病例可出現神經系統受累、呼吸及循環衰竭等表現,實驗室檢查可有末梢血白細胞增高、血糖增高及腦脊液改變,腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常。

(二)確診依據

在臨床診斷基礎上,EV71核酸檢測陽性、分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測陽性,EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉為陽性。

五、留觀或住院指征

(一)留觀指征。

3歲以下嬰幼兒,具備以下情況之一者需留觀。鄉鎮衛生院如發現符合留觀指征患者,應立即將其轉至縣級以上醫療機構。

1.發熱伴手、足、口腔、肛周皮疹,病程在4天以內;

2.皰疹性咽峽炎,外周血白細胞計數增高;

3.發熱、精神差。

(二)住院指征。

具備以下情況之一者需住院,應立即將其轉至指定醫療機構。

1.精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安;

2.肢體抖動或無力、癱瘓;

3.面色蒼白、心率增快、末梢循環不良;

4.呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。

六、小兒危重患者的早期發現

具有以下特征的患者有可能在短期內發展為危重病例,更應密切觀察病情變化,開展必要的輔助檢查,有針對性地做好救治工作。

(一)年齡小于3歲;

(二)持續高熱不退;

(三)末梢循環不良;

(四)呼吸、心率明顯增快;

(五)精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力;

(六)外周血白細胞計數明顯增高;

(七)高血糖;

(八)高血壓或低血壓。

七、臨床治療

按臨床表現主要包括4個階段的治療。

(一)手足口病/皰疹性咽峽炎階段。

1.一般治療:注意隔離,避免交叉感染,適當休息,清淡飲食,做好口腔和皮膚護理;

2.對癥治療:發熱、嘔吐、腹瀉等給予相應處理。

(二)神經系統受累階段。

該階段患者出現神經系統癥狀和體征,如頭痛、嘔吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢體無力、肌陣攣、抽搐或急性遲緩性麻痹等。

1.控制顱內高壓:限制入量,給予甘露醇0.5~1.0g/kg/次,每4~8小時一次,20~30min靜脈注射,根據病情調整給藥間隔時間及劑量。必要時加用速尿;

2.靜脈注射免疫球蛋白,總量2g/kg,分2~5天給予;

3.酌情應用糖皮質激素治療,參考劑量:甲基強地松龍1~2mg/(kg·d);氫化可的松3~5mg/(kg·d);地塞米松0.2~0.5mg/(kg·d),分1~2次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法;

4.其他對癥治療:如降溫、鎮靜、止驚(安定、魯米那鈉、水合氯醛等);

5.嚴密觀察病情變化,密切監護,注意嚴重并發癥。

(三)心肺衰竭階段。

在原發病的基礎上突然出現呼吸急促、面色蒼白、發紺、出冷汗、心率快、吐白色或粉紅色血性泡沫樣痰、出現肺部羅音增多、血壓明顯異常、頻繁的肌陣攣、驚厥和/或意識障礙加重等以及高血糖、低氧血癥、胸片異常明顯加重或出現肺水腫表現。

1.保持呼吸道通暢,吸氧;

2.確保兩條靜脈通道的暢通,監測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度;

3.呼吸功能障礙時,及時氣管插管使用正壓機械通氣,建議小兒患者呼吸機初調參數:吸入氧濃度80%~100%,PIP20~30cmH2O,PEEP4~8cmH2O,f20~40次/分,潮氣量6~8ml/kg左右。以后根據血氣隨時調整呼吸機參數;

4.在維持血壓穩定的情況下,限制液體入量;

5.頭肩抬高15-30度,保持中立位;插胃管、導尿(禁止壓迫膀胱排尿);

6.藥物治療。

6.1應用降顱壓藥物;

6.2應用糖皮質激素治療,必要時給予沖擊療法;

6.3靜脈注射免疫球蛋白;

6.4血管活性等藥物的應用:根據血壓、循環的變化可選用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農等藥物;酌情應用強心、利尿藥物治療;

6.5果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注;

6.6抑制胃酸分泌:可靜脈應用西咪替丁、洛賽克等;

6.7退熱治療;

6.8監測血糖變化,必要時可皮下或靜脈注射胰島素;

6.9驚厥時給予鎮靜藥物治療;

6.10有效抗生素防治肺部細菌感染;

6.11保護重要臟器功能。

(四)生命體征穩定期。

經搶救后生命體征基本穩定,但仍有病人留有神經系統癥狀和體征。

1.做好呼吸道管理,避免并發呼吸道感染;

2.支持療法和促進各臟器功能恢復的藥物;

3.功能康復治療或中西醫結合治療。
 

(來源: 衛生部 )


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